证等相鉴别。本讲主要对血的失常所致病证的辨证方法进行了讨论。血和气一样，都是生命活动赖依存在的主要物质，“血者，
故《内经》说：神气也。”人之神也。一旦血的不足，濡养功能减退，或者
“血气者，”血的运行失常，都会引起全身多脏腑发生病证。因此血病辨证方法广泛地运用于内科、妇科、儿科、外科等等临床各个学科，本节所讨论的六种血病辨证内容，是诸多病证中共性规律性方法，临床应用中要举一反三，灵活对待。
讲
第
辨津液病方法
津液病的辨证，是指运用津液的相关理论，分析四诊获得的症状、体征等资料，辨别有无津液不足或停聚的辨证方法。
津液是指人体一切正常水液的总称。津液又有津和液之分，质地相对清稀，流动性极大，分布部位较广泛，具有入脉化血，可传化为汗、尿排出的水液称为“津”。质地相对稠厚、流动性较小、分布部位较局限，具有滑润关节、濡润内脏及孔窍，能渗入骨腔化生骨髓的液体称为“液”津液属性为阴，“阴津”“阴液”
。故常称为、。二者可分但又十分密切，津可化液，液可化津。病证中伤津日久可以耗液，耗液之证必有伤津。但伤津之证轻，易于纠正和补充；耗液病重，难于使其恢复。
津液是生命活动最主要的物质之一，故《内经》说：“津液相成，神乃自生。”人体津液只有靠饮食这一来源，其排出有呼出的水气、汗液、尿液及粪渣中的水分四个方面。津液的生成是在脾的主管作用下，胃肠吸收饮食物中的水分，由脾转输到心肺，再经心肺借三焦这个通道输布于全身，以发挥其入脉化血、滋养、濡润、及运载之功能，所以津液的生成、输布、排泄过程是全身整体活动的结果，其中以肺、脾、肾、三焦为其关键，所以中医对津液病证的辨证与治疗，重点关注这四个内脏。这些都是学习本节内容首先应当熟悉的。
津液是人体正常水液的总称，遍布全身，随气流注，内外上下，无处不到，具有滋养脏腑、润滑关节、濡养肌肤等作用，其生成及输布与脾的运化、肺的通调、肾的气化密切相关。津液病变则不外阳气不足，水液无以温运；津液亏乏，脏阴耗损以及气机不畅，流行输布障碍几个方面，临床一般概括为津液不足和津液停聚二大方面的病变。主要证候有津液不足证、水湿泛滥证、阴水证、阳水证、水饮内停证、寒湿证、湿热证、风痰证、寒痰证、热痰证、燥痰证、湿痰证、气郁痰凝证等。应注意它们之间的鉴别。
一、辨津液不足证
辨津液不足证指对津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失于濡润滋养所表现证候的一种辨证方法。津液不足证是因体内的津液不足，脏腑组织官窍失其濡养所致，属内燥证。常由津液的生成不足或丢失、损伤过多所引起，如脾胃虚弱，运化无权，致津液生成减少，或高热、大汗、大吐、大下、多尿等致津液丢失、耗伤太过，造成津液不足证。津液不足证又称内燥证、津亏证、津伤证、津液亏损证。临床以肌肤口唇舌咽干燥现象及尿少便干为特征。
【临床表现】口干咽燥，渴欲饮水，唇焦或裂，皮肤干燥，甚或枯瘪，目眶深陷，小便短少，大便干燥，舌红少津，脉象细数等。
【机制分析】津液对人体各脏腑器官具有滋润作用，因此当津液缺乏，滋润功能减退时，必然会有口咽干燥、唇燥而裂，皮肤干枯无泽，大便干结。
由于津液不足，所以其代谢产物如尿液等也会随之减少，还可能有干咳、少泪等证状。【辨证要点】
①本证以津液减少，脏腑组织官窍失于濡养为主要病机。
②以肌肤、口唇、舌咽干燥、尿少便干等干燥枯涩症状为辨证
依据。
③可兼见舌红少津、脉象细数等虚热症状。
④本证以肺、胃、大肠津液不足为多见。在临床上多见的有肺燥津伤、胃燥津伤、肠燥津伤等证。
此外津液不足证的辨证依据，必须干燥枯涩的主症一项加一项次症及典型舌脉。多见于燥热内结及素体阴虚之人。本证往往在外感、内伤疾患的病理演变过程中出现，多因痰、食、郁、瘀之邪，留滞不去，化热生火而成，进一步发展还会出现阴虚火旺证、津亏血少证、血虚生风证、亡津脱液证，故临床应仔细辨析。
本法常用于对肺痿、便秘、消渴、噎
、阳明病、风温、秋燥、暴
泻等病的辨证。应与阴虚证、血虚证等相鉴别。
二、辨水湿泛滥证
辨水湿泛滥证指对阴盛阳微，气化不利而致水湿潴留，泛滥于肌肤所表现证候的一种辨证方法。水湿泛滥证临床以全身水肿伴见湿阻症状为特征。
【临床表现】主症表现为面目四肢水肿，甚则出现胸腔积液、腹水以及胸闷身重，纳呆，泛恶欲吐，小便不利。苔白腻，脉沉迟或滑。
【辨证要点】
①本证以脏腑气化不利而致水湿潴留为主要病机。
②以面目、四肢水肿为主要症状。
③胸腔积液、腹水、身困乏、纳呆、欲吐、小便不利等为兼见的次症。
此外此证须具主症两项加典型舌脉，或一项主症和两项次症加典舌脉。多见于素体阳虚之人。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对水肿病的辨证。因本证虚实性质不同，临床又分为阴水证与阳水证，应注意其区别，另外还应与水饮内停证、水瘀互结证、湿阻脾胃证等相鉴别。
三、辨阴水证
辨阴水证指对脾肾阳虚，不能温化水湿，以致泛滥面目、四肢、胸腹，甚至全身所表现证候的一种辨证方法。阴水证为水肿病性质属虚属寒者，为水湿泛滥证之一种表现。多见于水肿病的中后期。
表现为水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，或水
【临床表现
肿日益加剧。次症表现为小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色白，神倦肢困，或小便不利，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色
白，或灰滞。舌淡胖苔白滑，脉沉或沉迟无力。
【机制分析】阴水证多由阳水证转化而来，或者素有脾肾阳虚，或心阳不振。阳虚不能蒸化水液，故其水肿病程长，以腰以下浮肿为特征。由于肾阳不足，不能将人体不能再利用的残液转化为尿排出，所以小便不利。水液停聚于内，阻遏三焦的气机和气化，所以有脘闷腹胀，纳呆便溏之症。阳虚不能温煦，故有面色白，神疲肢困，腰膝酸冷，四肢不温等症。
【辨证要点】
①本证以脾肾阳虚，不能温化水液为主要病机。
以水肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，或水肿日甚为主要见
症。
③以脘闷纳呆，腹胀便溏和腰膝酸冷，小便不利为脾肾不足的定位依据。
④以四肢不温。畏寒神疲，腰冷等症为“阳虚则寒”的定性依据。
此外，此证的确立必须具备一项主症兼两项次症加典型舌脉。具有发病缓、来势徐、水肿先从足部开始的特点，多见于素体阳虚之人。
本法常用于对水肿病的辨证。应与阳水证相鉴别。
四、辨阳水证
辨阳水证指对病邪侵袭机体，水液输布障碍，以致浸淫面目、四肢、胸腹，甚至全身所表现证候的一种辨证方法。
阳水证为水肿病变属实热者，也为水湿泛滥证之一种表现。多见于水肿病的初中期。
【临床表现】全身突然水肿，以头面肿胀为甚，一般先从眼睑开始，继而遍及全身，来势迅速，皮肤薄而光亮；或全身水肿，来势较缓，小便短少。次症表现为恶风，恶寒发热，肢节酸重，或咽喉肿痛，或肢体沉重困倦，脘闷纳呆，泛恶欲吐。苔薄白，脉浮紧，或舌红脉浮数，或舌苔白腻，脉沉。
【机制分析】阳水证多由外感风寒或风热邪气、肺失宣降，三焦气化不利所致。由于是外感实性水肿，所以突然水肿，从头面、眼睑开始，皮肤光亮，并伴有表证特点，如恶风、或恶寒发热，肢节酸重，或咽喉肿痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮数之症。
【辨证要点】
①本证以外感邪气，肺及三焦气化不利为主要病机，病证性质为实。
②以浮肿发生突然，病程短，肿势以头面甚为特征。
③伴有恶风或恶寒发热，咽喉肿痛，脉浮紧或浮数表证。
④排除由正气不足引起的虚性水肿，应当与阴水证鉴别。
五、辨水饮内停证
辨水饮内停证指对人体水液运行输布失常，水停为饮，水饮聚积于机体胸腹、胃肠或四肢等不同部位所表现证候的一种辨证方法。
水饮内停证又称水饮停聚证，常因阳气虚弱，气化不利而致，与肺、脾、肾、三焦关系密切。由于水液停积的部位不同，受侵脏腑不同，故其病机及临床表现亦有所不同。
【临床表现】主症表现为咳出清稀痰涎，喘急倚息不得平卧，或咳嗽痛引胸胁，脘痞腹胀，胃中或肠间有水声，泛恶欲呕。次症表现为眩晕，心悸，咳喘，胸闷气短，口不渴，四肢水肿，食欲减退。舌淡苔白腻或白滑，脉弦滑。
肺、脾、胃、三焦在水液代谢过程中发挥着关键
【机制分析
性作用，如若其功能障碍，可致水液停聚于体内而发生本证。由于所停部位不同，引起的临床症状也有区别，若在上焦胸中，则有肺失宣降之咳喘、咳痰之症；妨碍心主血脉功能，则有胸闷、心悸表现；若滞留于肠胃，使其气机失于和降，故有呕恶、食欲不振等症。舌淡苔白腻，脉弦或滑是体内有痰饮水湿的典型特征。
【辨证要点】
①本证以肺、脾、肾、三焦气化不利为主要病机。
②以咳喘、咳痰及舌淡苔白腻或白滑，脉弦或滑为主要特点。
③还要辨清其所停部位。
本法常用于对痰饮、悬饮、支饮、溢饮、眩晕等病的辨证。应与水湿泛滥证、痰证相鉴别。
六、辨痰证
辨痰证是指对水液凝结之痰，停聚于脏腑经络组织之间所表现证候的一种辨证方法。
痰可出现于人体的肺、脾胃、心、肝经、肾经及经络体表等任何部位，证候错综复杂，临床根据其病因病机分为湿痰、热痰、寒痰、燥痰、风痰、气痰、食积痰等，其临床症状变化多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。
【临床表现】咳喘咳痰，胸闷，脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩，神昏癫狂，喉中痰鸣，肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，乳癖，喉中异物感等。舌苔白腻或黄腻，脉滑。
【辨证要点】
①本证以水液内停，凝聚体内为主要病机。
②以吐痰或呕吐痰涎，神昏癫狂，苔腻，脉滑等痰盛症状为辨证依据。
③由于痰浊停聚的部位不同，所表现的症状各异，故辨证时要针对具体情况而定。
④ 痰阻于肺，失于宣降，故见咳喘、咳痰；痰阻于胃，胃失和降，则呕吐痰涎、脘闷纳呆；痰停在头，清阳不升，则头晕目眩；痰阻咽喉，则喉中痰鸣，或咽中梗阻不利；痰浊在心，则发癫、狂；痰停经络，气血失荣，则肢体麻木、半身不遂；痰结皮下，则为瘰疬、瘿瘤、乳癖。
本法常用于对眩晕、癫狂、昏迷、梅核气、乳癖、咳嗽、喘病、哮病、呕吐、中风、瘰疬、肺痿、肺胀、肺痨、胸痹、不寐、厥病、郁病、痫病等病的辨证。应与水饮内停证相鉴别。
（ 一）辨风痰证
辨风痰症指对肝风挟痰，上扰清窍或风痰窜络，经脉失养致痰盛动风或外感风邪，风痰互结所表现证候的一种辨证方法。
风痰证为痰证之一，临床以风证与痰证共见为特征。
【临床表现】主症表现为喉中痰鸣，恶心呕吐，吐出痰涎清白多泡沫。次症表现为头晕目眩，肢体麻木，甚或突然昏倒，不省人事。舌强不语，抽搐痉厥，或口眼？ 斜，半身不遂。舌苔厚腻，脉弦滑。
【辨证要点】须具备两项主症和一项次症加典型舌脉。多见于肝肾阴亏，肝阳上亢及肥胖壅盛之人。本证在病机演变过程中往往以脾虚湿聚为痰之来源，以肝肾阴亏，阳亢化风为动风的基础，故多夹脾虚湿痰证与肝肾阴虚证。
本法常用于对眩晕、中风、痫证等病的辨证。应与热痰证、血瘀证、痰迷心窍证相鉴别。（二）辨寒痰证辨寒痰证指对寒与痰相互搏结，寒痰阻肺或肌肤关节所表现证候的一种辨证方法。
寒痰证又称冷痰证，为痰证之一。临床以痰证与寒象共见为特征。
【临床表现】主症表现为恶寒肢冷，胸闷咳喘，咳吐稀白痰。次症表现为尿清便溏，骨节肿痛，肢节屈伸不利，胃脘胀闷。舌淡苔白滑，脉沉滑或浮紧。
【辨证要点】必须具备主症加典型舌脉。多见于年高体虚、素体阳虚之人，多发于北方地区，常易在秋冬季节发作或加重。本证在病机演变过程中，易兼夹脾阳虚证和肾阳虚证。
本法常用于对咳嗽、哮喘、呕吐、流痰等病的辨证。应与湿痰证、风寒犯肺证等相鉴别。（三）辨热痰证辨热痰证是指对痰与热结，痰热壅肺或痰火扰心所表现证候的一种辨证方