这时候，她才觉得北京城太大了，出租车太贵了，而坐公交车从西城跑到东城常常就要一个多小时。她又想多看看，多比较一下，非要挑到合眼缘的东西不可，这下可够她跑的了
不过，她才跑了一两次，事情又有了变化。
那个周末的黄昏，芳华在逛了家具市场后，拖着有些酸胀的脚，正从后门走进医院，准备回学员队休息。迎面走过来一个人看见她后，和她打了声招呼：“林大夫，您好啊”
芳华定睛一看：哦，是张恪懋教授给宋雅兰阿姨请的看护大婶。
“你好。你怎么在这儿？是不是宋阿姨又住院了？”
看护大婶满脸懊恼地说：“是啊这事都怪我，太不小心了”
然后她说出了宋雅兰住院的原因。
这还真是个乌龙事件。下午，看护大婶见阳光不错，就用轮椅推着宋雅兰出去晒晒太阳、透透风，张教授留在家里看书查资料。大婶走到学院大操场边的时候，碰到同院的几个带小孩的保姆，她就过去聊聊天逗逗小孩。谁知道，一帮子学员在操场上踢足球，不知怎么的，一个足球直飞过来，正好打中宋雅兰的头部。
宋雅兰那不到80斤的体重，哪经得起这撞击，一下子就连人带轮椅摔倒在地。结果送到学院门诊部一检查，左股骨颈骨折，头上还有个头皮血肿。门诊部不好处理，就送301来了，现在在骨科住着呢。张教授正在和主治医师商讨病情，大婶这是回去拿点住院用的东西，刚才匆匆忙忙得没带齐。
芳华一听：哟，这真是祸不单行。张教授和宋阿姨本来就够倒霉的了，怎么还摊上这么麻烦的一个病了？
股骨颈骨折在老年人中是非常常见的一种病，有时候就是下楼梯时轻轻摔一跤都会骨折了。这是因为老年人缺钙、骨头的脆性大，尤其女性在绝经后缺钙更严重，特别是六十岁以后发病率很高。
本来宋雅兰才五十多岁，但是她这种长期昏迷卧床的病人，就算是再精心护理还是难以避免营养不良。特别是她长期缺乏运动，更容易造成骨质缺钙。所以，她才这么轻轻一摔就骨折了。
芳华很为宋雅兰担心，不知道她能不能度过这个难关。她想着自己也没啥事，就去骨科病房想看看情况怎么样。到达病室时，正好遇见刚和医生谈完话的张教授。
张恪懋谢谢她的关心，并说了医生的治疗方案——准备明天手术。
治疗老年人的股骨颈骨折可以手术或不手术。但是不手术的，就要在床上躺着做牵引，那就三个月不能下床。这样很容易发生褥疮和肺部感染等并发症，这些并发症反而更致命。
骨科医生是主张手术的。鉴于宋雅兰的骨折没有太大的移位，他建议在骨折部分打三根钢钉固定就是了。这种手术风险小一些。张教授也同意了。
之所以不马上手术，是还要再检查一下病人各系统的功能，并要请神经外科的医生会诊，评估植物人做手术的风险。给植物人做手术，这大家都没什么经验，所以医生也就慎重了一点。
芳华也遇到了脑外科来会诊的主治医生。主治看了病人的情况和检查结果后，认为病人头部仅仅是头皮血肿，没有别的问题，做手术没什么问题。
等主治走后，张教授忽然问芳华：“要是做手术，还打不打麻药？”
芳华一愣，见张教授一脸忧心忡忡的样子，便慢慢地说：“您，应该知道宋阿姨是不会疼的，所以也就不用了。”
张教授苦笑了一下：“道理明白，可总觉得她是知道的，会疼的。”
芳华无言以对。理智和情感总是常常有矛盾的。
第二天早上，芳华没有手术，她就跟着送病人的推车一起进了手术室。在进门之前，她转头对张教授说道：“放心，没事的。”
张恪懋重重地点下头，眼神中很是感激。
骨科的主刀医生见芳华跟进来就问：“怎么？这病人是你亲戚？”
“不是。”
“那你怎么这么关心？”
“嗯，她是我的病人。”
骨科医生以为芳华以前管过这个植物人，这倒也很正常，就不说什么了。
其实，在芳华心里，病人不管是脑外的还是骨外的还是其他科的，不管是自己管过的还是别人医治的，都是病人。
只要她遇到了，只要有精力和时间，她都想去关心一下，尽一下力。
这是医生的职责。
正文 一百九十二、意识
一百九十二、意识
手术很快开始了，因为不用麻醉只需做监护，麻醉科给派了个年轻的麻醉医生小李。
小李被分配到麻醉科后，一直想着找机会考外科的研究生。这会儿见没什么事，又和芳华认识，便请她帮着自己做监护，而他自己厚着脸皮求骨科的大夫带他上手术，就当个助手就行。
主刀医生不好驳他面子，只好说：上台可以，但如果病人有什么意外，就必须立即下台去处置病人。
小麻醉师乐呵呵地答应着，马上屁颠屁颠地去洗手穿衣了。
芳华坐在一边，看着主刀还在摇头，便笑着说：“这里交给我，你还不放心？”
“那倒不是。你在这儿，比那个臭小子还让我放心。连麻醉科主任都说过，你的气管插管技术比一般麻醉医生都强”
芳华微笑不语，低头记录起病人的监护数据了。
小李麻师穿好手术衣上台后，自然很是勤学好问。这手术又不难，主刀心情好，也就和他一边做一边指点着，甚至让他试着打其中的一根钢钉。
正在小李谨小慎微地打着钢钉的时候，芳华发现宋雅兰的血压有点增高、心率有些加快。
她习惯性地看了看宋的脸，却发现宋的眉头皱起，一副痛苦的表情。
芳华知道植物人也有表情，只是这表情通常是没有意义的。但这一次，她明显感觉到了和以往不同。
她仔细观察着宋雅兰的面部表情，忽然冲着手术台上的人扬起了左手，大声说道：“停一下”
小李本来就是在试手，自然立刻停住了。台上众人都盯着芳华，看她到底发现了什么异样。
芳华却没注意众人的反应，只顾继续观察病人。只见宋的眉头舒缓了一点，但似乎还是有点痛苦。
等了一会儿，不见别的变化，芳华的左手轻轻放下：“再打两下钢钉。”
小李不知道发生什么事了，有点犹豫地望着主刀。
主刀医生开口问道：“怎么回事？”
芳华这才醒觉自己今天并不是主刀，而只是个“麻醉监护”，怎么能夺了主刀医生主导手术的权力呢？
她歉意地冲主刀医生说：“哦，我刚刚发现病人的表情有点异样。所以想请你们帮着确认一下。”
“表情？那有什么关系？只要不是呼吸心跳血压什么的，就没事。”
芳华只好点头道：“嗯，是我神经有点过敏了。你们继续吧。”
小李毕竟有点心虚，就把骨锤交还给主刀。主刀接过来继续干活了。
芳华马上发现宋雅兰的眉头又皱紧了，同时她的手也在动，想要挣脱束缚的样子。
这下子芳华坐不住了，她猛地站起来扬声说道：“停——对不起还得停一下”
主刀有点不耐烦了：“又怎么了？”
芳华有点激动地说：“我怀疑，怀疑病人是有意识的她知道疼”
众人一愣：开什么玩笑？躺了两年半的植物人还知道疼？你当拍电影啊？
芳华看到众人那怀疑的眼神，知道大家一时难以接受和相信，但仍然坚持道：“小李，你下来，跟我一起确认一下病人的意识情况。”
小李麻师倒也二话不说，直接下台，连手术衣也不脱，就和芳华一起做起神经系统的检查来。很快，他惊讶地说：“她真的有疼痛反应啊”
主刀等人都愣住了。
还是芳华镇定地问他们：“是不是还有一根钢钉没打？”
骨科医生们点头称是。
芳华拿出高年资医生的气势，转脸吩咐麻醉师：“小李，马上准备催眠和局麻”
小李麻师忙忙地准备用药去了，芳华则继续观察病人的反应。
手术再次开始，因为用了麻醉和催眠药物，宋的表情渐渐变得平静而安详，生命体征平稳。
那边做手术的医生们不能分心，小李就瞅着空问芳华：“这不是植物人吗？怎么会这样啊？”
芳华一时也和他说不清，只是和骨科大夫商量，病人手术后应该立刻转到脑外科。
打了钢钉，这骨折暂时也没什么特别治疗措施。显然，病人的意识变化现在才是更重要的问题，骨科医生自是对转科没有异议。
芳华看看手术快结束了，就准备先回脑外科病房安排转科手续了。她出了手术间，才想到张教授还在外面等着呢。
芳华立刻发现，暂时还不能就这么直接告诉张教授宋阿姨有意识的事情。因为此刻一切情况还不明确，自己的想法还应该经过主任们的证实。万一让张老产生了希望，结果又是一场空欢喜，以他得过两次癌症的病弱的身体，怎么能承受这一打击呢？
她又回到手术间，请骨科以及手术室的人暂时不对家属细说详情，只说是到脑外科做植物人的常规检查和治疗就行了。
接着，芳华还是没出手术室，径直到另外一个手术间，瞅着空和正在做手术的邓主任汇报了这个植物人的疼痛意识事件。邓主任同意了收治这名特殊病人。
芳华这才出来，到病房找到张教授简单说明了一下情况。张教授倒也没什么怀疑的，还觉得能到脑外科，让芳华做管床大夫是件好事。因为他很信赖这个总是在关心自己和妻子，并经常来帮忙的女医生。
宋雅兰在手术后直接住进脑外科。下午，几个主任带着全科医生一同会诊后，一致认为：她现在是处于“最小意识状态”，而不是植物人。
这个“最小意识状态”又称作“MCS”，也是一种严重的意识障碍，但又不同于昏迷和植物人。在这种状态下，病人存在有限的、短暂的，但却是肯定的自发行为。有时很微弱，难以察觉，有时又能自发觉醒。
这个MCS的诊断是经过国际上的一个叫做Aspen的工作组，经过长达五年的多次例会的讨论，最后由众多生物lun理学、神经科学、神经心理学、神经外科、精神病学、护理学及相关学科的专家们，共同提出的神经系统疾病的新概念。
因为它是2000年，也就是去年10月才出现的一个新概念，很多医生对此并不熟悉。而且就是Aspen工作组，也不过发现并确认了五例病人而已。
邓主任将芳华一中午没休息去网上和图书馆查来的资料，复印后发给科里各位医生学习。
总的来说，MCS和植物人是不同的，这种状态下的病人是会出现间断的意识。也就是说他会对外界有感知，而不是“木头人”，这就比植物人有了更大的治疗意义。
因为没有国外对这种病例的详细治疗资料，也没有治愈的报道，所以大家都对这个罕见病例充满了兴趣。只是如果给她治疗，这种治疗就是尝试性质的，不能保证一定成功，必须要先取得家属的理解和支持。
所以，现在到了和病人家属交代病情的时候。
纪主任建议就由芳华代表科里，先去和张教授谈话交底，因为她对病人的情况最了解，和病人家属也比较熟。如果张教授有什么疑虑，可以再找主任们谈。
芳华毫不犹豫地接受了这个任务，因为宋雅兰已经名正言顺地成了她的又一个新病人。尽最大的可能去帮助她，就是自己的职责。
晚饭后，她来到宋雅兰的病室。这是双人间的师职干部病房，为了方便张教授照顾病人，另一张床就没有安排病人。
芳华见看护大婶不在，就张教授一个人正要扶病人坐起来，她忙上前搭把手。两人将病人安置好后，张教授又拿出梳子给妻子梳起了头。
芳华也就开门见山地和张教授说明了情况。
一开始，张恪懋的确很吃惊：“什么？不是植物人？这么多年了，又说不是植物人，还有意识？开什么玩笑？”
芳华耐心解释了一番MCS是怎么回事。虽然它比植物人好一点，但好的也有限。
张恪懋慢慢平静下来：“也是，我看也没什么差别。”
“不，就像你说的，宋阿姨真的知道疼痛。”芳华又把手术中的情况再详细说了一遍。
张恪懋无法理解：“可是为什么这两年多过去了，我们却一直没发现她有意识？”
“这个，也许这些年她的确是因为大脑�