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第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（10）
到目前为止，灾区还没有大规模有关PTSD的流行病学资料。根据小范围样本的摸底调查，发现地震后2～3个月，一些特殊人群如医务人员、教师、遇难家属的公安民警的PTSD患病率在24％～35％之间，明显要高于一般受灾群众，5％～14％。就按照最低的发病率估计，作者、消防官兵、武警战士，因为持续工作在血淋淋的救援现场，也是患PTSD的高危人群，他们是接受心理服务的重点对象。如果既是极重灾区的受灾群众，又是持续参加救援的工作者，比如地处灾区的公安民警、干部、医务人员、教师，他们承受的是双重的重大压力，理论上，他们是容易遭受严重PTSD侵袭的最“脆弱”人群。
　　除了上述灾难本身的特征和强度以外，是否患PTSD还与其他一些个人的因素有关。
　　比如，过去遭遇过心理创伤的，特别是儿童期遭遇过*待，10岁就父母离异；性格内向或有神经质，如易紧张、好激动、多愁善感、敏感多疑、容易沮丧等倾向；家族中或者自己过去有过精神障碍史；或者地震前后经历很多压力，比如经济条件差、身体有病、离婚等，这些都是产生PTSD的危险因素。这样就可以解释，为什么同样的灾难和损失，有的人患病了，有的人却没有。
　　当然，对灾难的发生有预见性、控制感强以及灾难发生后能够获得很好的社会支援都可以明显地降低心理创伤的程度。1999年，有人曾经对发生在河北张北的地震做过研究，发现处于震中的民众患PTSD的比率反而要低于非震中的民众，原因就是震中的民众获得了更多的社会支援。这一方面反映了社会支持对于减少心理创伤的重要作用；另外一方面，提示今后灾区的心理服务工作，同样需要关注那些获得社会支援少的次重灾区民众。
　　由于受灾面积广，重灾区的人口基数大，那么地震以后，都会有数万人患上PTSD疾病，可以预测四川灾后预防心理问题的形势非常严峻。
　　突如其来的地震，几乎会让我们每个人的心理防线被击垮，容易出现焦虑、抑郁、睡眠障碍，所以是否患PTSD将与心理打击的性质、程度有直接的关系。一般而言，人际暴力比自然灾难更容易患上PTSD，比如女性被*以后，59％会患上PTSD。从越南战场返回的美国士兵，大约15％的人患有PTSD。原因是，人际暴力，如被*、遭遇家庭暴力，这些都带有明显的个人特征，很容易摧毁人的自尊，带有强烈的羞耻感，并且不容易获得社会支持。而自然灾难，往往涉及面广，可能相比之下，自己还是幸运的，也容易获得他人的理解和社会支持，所以患病率相对要低。但由于受灾人群基数大，所以，患病的绝对人数仍然众多。
　　而此次汶川地震，由于破坏性之大，人员伤亡严重，财产损失巨大，给灾区民众同时带来的是全方位的多重打击，所以，有理由相信，极重灾区民众患PTSD的比率会比较高。当然，政府和社会各界及时有力的组织救援，也会大大地减少各类心理疾病的发生，包括PTSD的发生。此外，那些并没有直接经历灾难，但积极参加救援的医务工PTSD的心理反应常表现为情绪容易激动、紧张和恐惧，经常整夜不能入睡，处于恍恍惚惚之中，有时还会在睡眠中反复梦见灾难创伤时的景象，不能集中注意力，完全或部分第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍72丧失工作能力，并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。其心血管反应可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压以及呼吸困难等。

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（11）
正因为如此，有科学研究认为，患有PTSD，不单单会增加患其他心理疾病（如抑郁症、焦虑症、酒精依赖）的危险，关键还会增加患各种躯体疾病的危险，主要如癌症、心脑血管疾病、关节炎、慢性疼痛等。
　　所以，控制P　TSD的发生率，无论对于改善灾区民众的生存质量，还是对于减少灾后民众因为身体疾病而增加的医疗资源消耗，从而减少灾区家庭的经济负担都有相当重要的意义。
　　PTSD主要有三大临床症状：对创伤性事件的反复痛苦体验、回避与创伤有关的任何信息或情感麻木、高度唤醒。
　　（一）对创伤事件的反复痛苦体验患者会经常地，不由自主地回忆起那些痛苦经历，包括印象、思想或知觉。典型的就是　“闪回　”，那些痛苦的镜头就像放电影一样出现在脑海；在晚上的时候，表现为做噩梦，梦见与创伤经历有关的事情，很痛苦。
　　与创伤类似的情景很容易再次触发伤痛或恐惧的感觉，身体上也会迅速地出现心慌、手脚冰凉、头发晕、全身无力的现象。有些引发情绪反应的信息是明显的，比如一看见地震灾难的新闻，哪怕是发生在遥远的其他国家，他马上就会回忆自己经历的　“5·12”
　　地震灾难，异常悲伤；比如对于参加过战斗的老兵，汽车排气管的声音可能与枪声类似，会引发他们的恐惧。有些情况下，信息提示并不明显。例如，遭到*的女性害怕淋浴。原因是，尽管*发生在浴室以外的地方，但每当淋浴时，她感到单独一个人、*、没有逃跑途径、没有什么声音，一切都容易使她唤起被*的记忆。
　　所以，经历心理创伤打击的人，显得尤其脆弱，经常会触景生情。而一些特殊的纪念日，比如遇难孩子的生日、地震周年忌日，甚至节假日，都是地震创伤者最难以承受的心灵之痛的日子。
　　（二）回避与创伤有关的任何信息或情感麻木凡是与创伤有关的东西，包括思想、感受或谈话，都尽力避免。避免回到容易引起自己痛苦回忆的地方，包括不愿意见那些人，也不想参加那些活动。感觉自己很冷漠，不愿意参加社交活动，也无法与他人走近。甚至对一些重大的事情都没有什么反应，比如听到别人家的孩子遭遇不幸了等，都觉得与自己无关。很难再去爱一个人，也很难再去恨谁。
　　对未来没有什么打算，也没有什么希望。
　　由于灾难记忆被唤起以后，个体会感到非常痛苦与烦躁，所以想尽最大可能避之。回避可以暂时缓解痛苦，但是却强化了回避性行为。同样，情感的麻木避免自己有强烈的痛苦反应。但是，严重的回避行为和情感麻木，会阻碍与他人建立正常的社交联系，而后者恰恰是寻找安全感，走向心理复原的重要方面。
　　73第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（三）高度唤醒比如难以入睡，或睡得不深；易激惹或易发怒；难以集中注意力；容易受到惊吓，感觉不安全。警觉性增高说明个体长时间处于“战斗与逃跑”的应急状态，就像他正在经历灾难事件一样。即便是在安全的环境中，由于个体丧失了辨别真假这是因为PTSD患者常常伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，甚至有的同时符合抑郁症的诊断标准。同时，患者警觉水平的增高，使得患者对自身躯体健康状况的关注加强，并伴随严重的睡眠障碍。长期的精神紧张和失眠也会加重身体的生理负荷，增加诸如高血压、冠心病、消化性溃疡、肿瘤和其他身心疾病的发病风险。这些躯体因素与心理因素相互作用的结果，往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力，加深他们的主观绝望感，从而提高了他们的自杀风险。　。　想看书来

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（12）
PTSD患者的自杀危险性需要长期关注。以1999年台湾地区“9·21”大地震为例，据一项台湾地区的研究所得，重灾区南投市的自杀率，女性在1999年大幅上升；男性自杀率的增长则有滞后的现象，到2000年及2001年大幅上升。
　　威胁的能力，于是随时做好应对危险的准备。这种过度警觉状态必然严重干扰个人的正常生活，会感到精力衰竭。
　　比如，有地震创伤的人，被邀请赴宴，本来想和朋友一起，放松心情，好好品味一下佳肴。结果，常见的情况是，先关注这是第几楼，再看看楼层有没有裂缝，甚至连安排的嘉宾位也不愿意坐，而是坐靠门的地方，方便房屋摇晃时夺门而逃。试想，随时处于这样的警觉之下，能安心吃好饭吗？久而久之，他们可能将逐渐失去放松的能力，相应地，由于身体持续的紧张，生理上的疾病也将应运而生。
　　儿童　PTSD与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。儿童因大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制，常常无法叙述自己的情感，时常会从噩梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。有的孩子，还表现为不敢一个人睡觉，不愿意脱鞋睡觉，害怕黑夜等，儿童重复玩某种游戏是闪回或闯入性思维的表现之一，应注意患　PTSD的可能性。
　　PTSD患者自杀危险性远远高于普通人群，高达　19％（全球人群自杀率平均为16／　100000），是普通人群的　1000多倍。
　　请仔细阅读以下问题，圈出最适合自己情况的分数，然后将分数累加，得分在43分以上，建议你到医院寻求医疗帮助。得分在26～43分之间，说明你有一定程度的心理创伤，也应寻求医疗帮助或心理咨询。
　　第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍74没有偶尔少数时间多数时间总是这样（0分）（1分）（2分）（3分）（4分）1任何有关地震的人或事，都会让我再次体验地震当时的那种恐惧、悲伤等情绪2那些灾难或痛苦的画面（想法）要涌入大脑，所以我睡眠很浅，也容易醒来3有一些与地震无关的事情或信息，也会让我想起地震时的痛苦往事4当我想起与地震有关的痛苦往事时，我要努力让自己不烦躁5我不愿意去想，却偏偏会想起与地震有关的痛苦往事6我感到那些痛苦好像没有发生过，觉得灾难仿佛也不是真实的7我回避任何与地震有关的事物或信息8那些痛苦画面涌入我的大脑9我努力不去回忆10我一想起那些痛苦事情，就有明显的情绪反应，我不知道怎样处理才好11我对那些痛苦事情已经麻木了，如很难去爱一个人，也很难去恨谁；快乐不起来，也哭不出来12我对与地震有关的经历仍然有明显的情绪波动13我想远离那些记忆14我梦见了那些痛苦的事情15我不想去谈论那些痛苦的事情（一）治疗PTSD的注意事项75第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍1。安全的治疗关系是任何心理创伤治疗的基础。因为经历过心理创伤的人，常常缺乏安全感，缺乏对他人的信任感，所以，需要特别强调安全、信任的咨询关系是接受有效咨询和治疗的前提。　。　想看书来

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（13）
2。心身反应的“正常化”：要向病人讲述一些PTSD知识，理解这些身心反应是对于灾难或其他创伤事件的正常反应，要给自己一些时间。否则会增加病人的焦虑，而病人的“思维反刍”，即反复琢磨这些感觉会加重PTSD症状。
　　3。帮助病人获得自控感：因为病人的心理创伤，自尊、自信受到了严重伤害，认为很多事情，自己都无法控制。所以，需要在细节上帮助他重新找回控制感，比如鼓励病人选择要不要亲人陪同；自己在咨询室，比如鼓励选择座位，选择是否拉上窗帘等。
　　4。稳定化工作是治疗的第一步，让病人从惊恐中安定下来。促使病人关注现实生活，让病人感到他已经脱离了危险境地，很重要的技术就是“沉静术”，即通过五官，如听到了什么、看到了什么，身体感觉到了什么等提问让他回到现实世界。
　　（二）心理治疗在防治PTSD，预防自杀方面，有很多心理干预的方法。例如，心理减压训练、松弛训练、焦虑控制训练、眼动脱敏与再处理（EMDR）、暴露疗法、催眠治疗和认知治疗等，由精神科医生与临床心理治疗专家共同进行。目前，认知行为疗法，EMDR是治疗心理创伤最为有效的心理治疗方法。
　　1。认知疗法：它帮你确认那些有问题的思维方式。比如，把失去家人的伤痛归咎到自己没有照顾好。认知疗法可以扭转这种信念，如“这并不是你的错，你已经尽力了”。
　　2。暴露行为疗法：它认为你在灾难中学会了那些引起你恐惧的想法、感受和场景。治疗过程中，在安全可控的环境下，治疗师会要求你一次次重述创伤的过程，直到不再对回忆产生恐惧为止。目的是教会你正视并控制恐惧。
　　3。系统脱敏行为疗法：在治疗师的帮助下，患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆、事物、人物或场景。与此同时，治疗师教患者运用肌�

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